Estudo comparativo entre a técnica endoscópica pelo portal proximal e a técnica de mini-incisão palmar no tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo / Comparative study between endoscopic technique by a proximal port and mini palmary incision in the surgical treatment of carpal tunnel syndrome

The authors present a prospective study comparing two surgical techniques for carpal tunnel release. A minimal - incision open decompression(3) is compared with an endoscopic release(2), that utilizes only a single proximal portal. There were operated on, 28 wrists in 28 patients, with clinical signs and EMG changes consistent on idiopathic carpal tunnel syndrome, that failed under previous conservative treatment. They were randomized into two groups , undertaken surgical treatment, either by endoscopic release or by open decompression. Grip strength (measured by dynamometric), sensitivity (measured by Semmes-Weinstein monofilaments), presence of pain and paresthesia, date of return to activities of daily living and complications were evaluated pre-operative and at 1, 2, 4, 6, 12 weeks after surgery. After 12 months average follow up, the results indicated that this proximal portal endoscopic technique can be safely performed, showing advantages over open conventional method, in terms of sooner return of grip strength, date of return to activities of daily living, and less incidence of pillar pain. No differences in paresthesia resolution, sensibility improvement or complications incidence were found.

Reconstruçäo da mäo na epidermólise bolhosa / Hand reconstruction in epidermolysis bullosa

Contraturas digitais e pseudo-sindactilias säo freqüentes nos pacientes com epidermólise bolhosa, acarretando déficit funcional importante da mäo. As deformidades aumentam com o passar do tempo e o tratamento cirúrgico associado à utilizaçäo de órteses pode retardar essa evoluçäo. Neste trabalho, os autores apresentam nova forma de tratamento para correçäo dessas deformidades em 20 pacientes, perfazendo um total de 30 mäos operadas. O seguimento pós-operatório médio foi de 20 meses, havendo recidiva parcial das deformidades em dois pacientes

Tratamento das deformidades do punho em crianças após o fechamento precoce da placa epifisaria distal do radio / Treatment of wrist deformities in children after epiphyseal plate arrest

Os autores apresentam os resultados da osteotomia metafis ria subperiostal e alongamento ¢sseo do r dio, no tratamento da deformidade em desvio radial p¢s-traum tica, devido ao fechamento precoce da placa de crescimento em sete pacientes, seis do sexo masculino e um do feminino. O tempo decorrido entre o trauma e o surgimento da deformidade foi em média de 3,2 anos e a média de idade dos pacientes, de 10,6 anos. Um paciente apresentou paralisia tempor ria do nervo inter¢sseo posterior e outro evoluiu com infecçäo profunda. O alongamento foi realizado em regime domiciliar e houve correçäo da deformidade em seis pacientes

Tratamento por via artroscópica da síndrome do impacto ulno-carpal / Arthroscopic treatment of the ulnar carpal impaction syndrome

Onze pacientes portadores de síndrome do impacto ulno-carpal relacionada com a presença congênita de variante ulnal positiva foram submetidos a tratamento artroscópico. Todos os pacientes apresentam quadro clínico de dor na região medial do punho que piorava com o desvio ulnal, hiperflexão, hiperextensão e preensão forçada que não melhoraram com o tratamento não cirúrgico baseado em repouso e uso de órteses. A idade média dos pacientes foi de 43 anos (32 a 52 anos) e a maioria referia traumas de baixa energia cinética no punho. Os pacientes apresentavam exames subsidiários (radiografia, artrografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética) que confirmavam a presença de uma síndrome do impacto ulno-carpal. Baseados em modificação do sistema de avaliação subjetivo e objetivo proposto por Gartland e Werley e por Chum e Palmer, os autores concluem que o tratamento artroscópico dessa patologia proporciona bons resultados.

Contratura isquemica de Volkmann neonatal: relato de caso / Neonatal ischemic Volkmann contracture: a case report

Neonatal ischemic Volkmann's contracture is a rare condition. The initial muscle lesion is believed to start along intra-uterine life and may arise from extrinsic compression of the extremity, by premature rupture of membranes, prolonged labor; oligohydramnios, constricting band, or cord constriction of the extremity. There are other diseases which can mimic this situation, such as aplasia cutis congenita and upper extremity gangrene of the newborn infant. The differential diagnosis must always be done. The authors report a case in which the diagnosis of this syndrome was possible, due to the identification of the nature of the lesion

Utilização dos retalhos cutâneos das artérias metacarpais dorsais: estudo de 35 casos clínicos / Use of cutaneous dorsal metacarpal artery flaps: study of 35 clinical cases

Os autores realizaram estudo clínico dos retalhos cutâneos baseados nas artérias metacarpais dorsais utilizados para o tratamento de áreas cruentas em 34 pacientes, com idade que variou de 18 a 72 anos e média de 38 anos, sendo 33 do sexo masculino e um do feminino. No total foram realizados 35 retalhos baseados nas artérias: primeira metacarpal dorsal (seis casos), segunda metacarpal dorsal de fluxo anterógrado (14) e retrógrado (três), terceira metacarpal dorsal de fluxo anterógrado (três) e retrógrado (um), quarta metacarpal dorsal anterógrado (sete) ou retrógrado (um). O tempo de seguimento foi de no mínimo quatro meses e no máximo 14 meses. O comprimento e largura máximos dos retalhos baseados nas artérias metacarpais dorsais foi de 3,5 x 2,5cm para a primeira metacarpal dorsal, 10 x 2,5cm para a segunda metacarpal dorsal, 8 x 2,5cm para a terceira metacarpal dorsal e 6 x 2cm para a quarta metacarpal dorsal. Houve isquemia transitória do retalho em 37,1 por cento dos casos; contudo, apenas 11,4 por cento evoluíram para necrose parcial e 2,8 por cento total. Não se observou relação entre as dimensões e eventual isquemia ou necrose do retalho. No retalho da primeira artéria metacarpal dorsal a sensibilidade foi em média de 11,1mm pelo teste de dois pontos de discriminação estático. Dois, de um total de seis pacientes, apresentaram perda funcional junto ao dedo indicador, doador do retalho. A retirada de retalhos de até 2,5cm de largura permitiu o fechamento primário da área doadora, no dorso da mão Os retalhos cutâneos baseados nas artérias metacarpais dorsais mostraram-se seguros para a cobertura de áreas cruentas em dorso de dedos, comissuras e região volar do primeiro, terceiro e quinto dedos da mão.

Sindromes dolorosas dos membros superiores / Upper limb pain

Dor e comum nos membros superiores. Varias sao as razoes de sua ocorrencia quer em afeccoes musculo-esqueleticas, dermatologicas, vasculares, neuropaticas ou viscerais toracicas e cervicais concorrem...

Estudo biomecânico comparativo da resistência à tração entre dois tipos diferentes de miniâncoras de sutura / Comparative evaluation of biomechanical pullout strength of two different types of suture anchors

Através de um estudo biomecânico, foram testados dois diferentes tipos de âncoras de sutura, com o objetivo de avaliar sua resistência às forças de tração comparativamente. Foram utilizados cinco exemplares de miniâncora de aletas e seis exemplares de miniâncora tipo rosqueada, inseridos em osso de cadáver humano. Como material de sutura utilizaram-se fios de aço nº 10, trançados, com o intuito de analisar o material de fixação propriamente dito (âncoras) e não o conjunto material de sutura-âncora. O único tipo de falha observada foi a soltura das 11 miniâncoras. A média da força de resistência máxima para as miniâncoras de aletas foi de 69,986N e das miniâncoras rosqueadas foi de 267,551N, mostrando uma análise comparativa altamente significante (p = 0,0043). Pôde-se concluir que houve maior resistência da miniâncora rosqueada em comparação com a de aletas, porém a resistência de ambas as âncoras superou os valores de força normalmente exigidos nas inserções tendíneas do punho e da mão.

Estudo retrospectivo dos pacientes vitimas de acidente de trânsito : incidência após a introduçäo do novo código nacional de trânsito / Incidence of traffic accidents injuries after the new National Traffic Code implantation : a restrospective study

Os autores estudaram retrospectivamente a incidencia das lesoes dos pacientes vitimas de acidente de transito atendidos no Pronto Socorro do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clinicas da F.M.U.S.P antes e apos aintroducao do novo Codigo Nacional de Transito, encontrando uma diminuicao do numero de pacientes politraumatizados e com lesoes consideradas como graves

Ressecçäo do escafóide associada à "artrodese dos quatro cantos" no tratamento de artrose da borda radial do carpo: estudos preliminares de cinco anos / Scaphoid resection using the four-corner arthrodesis technique in the treatment of arthrosis of the radial border of the carpus: a five case preliminary study

Os autores apresentam resultados preliminares de utilizaçao da "artrodese dos quatro cantos" (AQC) - artrodese semilunar-capitato-piramidal-hemato- no tratamento da artrose degenerativa da borda radial do carpo. Foram operados cinco pacientes no período de novembro de 1995 a agosto de 1997, sendo dois do sexo masculino e três do feminino, com idades entre 28 e 64 anos. O tempo de seguimento médio foi de 24 semanas. Foram analisados consolidaçao, correçao da instabilidade e restabelecimento do índice carpal, amplitude de movimento, força de preensao, dor e satisfaçao do paciente. O alívio da dor, em detrimento da perda de mobilidade articular, e a manutençao ou aumento da força de preensao, foram os principais resultados deste procedimento.

Estudo antômico do retalho lateral do braço / Anatomical study of the lateral arm flap

Com o objetivo de estudar a anatomia do retalho lateral do braço, foram realizadas dissecçoes de 45 membros superiores direitos de 45 cadáveres. A idade variou de 25 a 81 anos. Todos eram do sexo masculino. Eles foram divididos em três grupos de estudo, de acordo com a metodologia empregada, que variou conforme a soluçao contrastante: azul de metileno, vinil/tinta e óxido de chumbo. Os dados obtidos foram relacionados com valores antropométricos individuais. As dimensoes do retalho, emergência do primeiro vaso septal, perfuraçao do septo intermuscular lateral pelo feixe vasculonervoso puderam ser estimuladas por meio de adequaçoes cujas variáveis eram o comprimento e perímetro do braço. Presença de anastomose vascular distal do retalho, da artéria colateral radial posterior com a artéria residual, foi constatada em apenas 10 por cento dos casos estudados. Presença de pedículo vascular duplicado ao nível da perfuraçao do septo intermuscular lateral do braço foi observada em 10 por cento dos casos; contudo, apenas um único pedículo nutria o retalho. Registrou-se divisao constante da artéria colateral em anterior e posterior, divisao da artéria colateral radial posterior em dois ramos em 100 por cento dos casos, com um ramo para porçao distal do úmero e músculos tríceps. O nervo cutâneo lateral inferior do braço perfurou o tríceps em 30 por cento dos casos. O diâmetro da artéria colateral radial ao nível da perfuraçao do septo intermuscular lateral do braço mediu em média 1,5mm. O padrao fasciocutâneo do retalho mostrou ser constante. Concluiu-se da presença de variaçoes da anatomia vascular e trajeto do nervo cutâneo lateral inferior do braço, que a estimativa das dimensoes do retalho deve considerar dados antropométricos individuais; o padrao fasciocutâneo e a vascularizaçao do segmento ósseo do úmero e músculo tríceps garantem a utilizaçao do retalho do braço em sua forma composta.

Uso do enxerto ósseo vascularizado do rádio distal em cirurgia da mäo. Análise preliminar / Use of vascularizes bone graft of the distal radius in hand surgery. Preliminar analysis

Os autores analisam os resultados obtidos com a utilizaçäo do enxerto ósseo vascularizado do dorso do rádio distal no tratamento de seis pacientes. Destes, três eram portadores de pseudartroses complexas do escafóide (fragmento proximal pequeno, sofrimento vascular e longo tempo de evoluçäo) e três de moléstia de Kienböck na fase IIIA de Lichtman. Utilizaram enxertos ósseos vascularizados com pedículos baseados nas artérias supra-retinaculares intercompartimentais 1-2 e 3-4 e intracompartimental do 4§ compartimento. Obtiveram melhora dos quadro clínico e radiográfico em todos os pacientes. Concluem que a utilizaçäo de enxerto ósseo vascularizado do dorso do rádio distal proporciona bons resultados e é uma opçäo de tratamento em situaçoes de maior complexidade, nas quais os métodos convencionais normalmente falham.

Tratamento das fraturas-luxacöes da articulaçäo inrterfalangiana proximal através do bloqueio da extensäo articular com fio de Kirschner / Treatment of the fracture-dislocations of the proximal interphalangeal joint with extension block pinning with kirschner wire

Os autores apresentam os resultados do tratamento das fraturas-luxaçöes da articulaçäo interfalangiana proximal, através do bloqueio da extensäo da IFP, em cinco pacientes. Três deles eram do sexo masculino e dois, do feminino. O seguimento médio foi de três anos. Todos os pacientes evoluíram com recuperaçäo total do movimento de flexo-extensäo.

Contribuiçäo ao estudo anatomico do retalho medial do braço / Contribution to the anatomical study of medial arm flap

Os relatos sobre a transferencia do retalho medial do braco tem sido inconsistentes, existindo muitas controversias sobre a sua anatomia e seu uso. As peculiares vantagens do seu sitio doador, contudo, justificam novas pesquisas sobre a anatomia vascular do retalho. Neste estudo, o suprimento vascular para o lado medial do braco foi analisado em quinze disseccoes em cadaveres frescos. Os metodos, as bases anatomicas e a tecnica de elevacao do retalho foram detalhados. Estudos com injecao de azul de metileno demonstraram a extensao do retalho medial do braco. Os autores observaram que, na maioria dos casos, a arteria colateral ulnar superior foi o principal vaso deste retalho, fornecendo ramos cutaneos para a pele medial do braco. O diametro da arteria colateral ulnar superior foi medido e considerado adequado para transferencia microcirurgica...

Tratamento da lesäo aguda do ligamento colateral ulnar do polegar: emprego da miniâncura / Repair of thumb's ulnar colateral ligament: use of minianchor

Os autores apresentam resultados preliminares de estudo de viabilidade do emprego da miniâncora na reparação da lesão aguda do ligamento colateral ulnar (LCU) da articulação metacarpofalangiana do polegar ("gamekeeper", "polegar do esquiador"). Foram operados sete pacientes com tal lesão; todos apresentavam abertura > 30 graus na radiografia de estresse. Foram analisados fatores tais como idade, sexo, mecanismo de lesão, tempo decorrido até o atendimento, presença de lesão de Stener e local da avulsão ligamentar. O tempo de seguimento médio foi de oito meses; foi investigado o grau de movimentação articular e a força de pinça em relação ao outro lado, presença de dor ou instabilidade e o tempo para o retorno às atividades. São demonstrados detalhes técnicos do uso daminiâncora, comparados com a técnica do "pull-out" e com a revisão da literatura. Concluem que se trata de método simples que torna a cirurgia menos trabalhosa e proporciona boa estabilidade articular.

Pontes de nervos perifericos no auxilio da regeneracao da medula espinhal / Peripheral nerves bridges in aid of spinal cord regeneration

Ao contrario da grande capacidade de regeneracao observada em nervos perifericos, o tecido nervoso central adulto apresenta minima regeneracao apos trauma. Apesar dos rearranjos sinapticos subsequentes ao trauma, lesoes medulares resultam em deficits permanentes. Intervencoes no microambiente neuronal sao necessarias para promover regeneracao de neuronios medulares. Neste trabalho utilizamos pontos de nervos interligando regioes da medula espinhal previamente lesadas, fornecendo assim microambiente favoravel a regeneracao de neuronios centrais...

Experiência clínica com retalhos das artérias metacárpicas dorsais: caso clínico / Clinical expeirence with dorsal metacarpal arteries flaps

Os autores apresentam experiência clínica com a utilizaçäo de retalhos baseados nas artérias metacarpianas dorsais (segunda, terceira ou quarta). Foram avaliados os resultados obtidos com o uso clínico destes retalhos em sete pacientes. A possibilidade de rotaçäo de 180 graus de todo o retalho permitiu que, a partir do dorso da mäo, pudéssemos cobrir áreas cruentas ao nível de comissura (um caso) e dorso de falange proximal (seis casos). A anatomia das artérias metacarpianas mostrou-se constante, sendo as dimensöes máximas obtidas de 3cm de largura por 7cm de comprimento. Em todos os casos foi possível o fechamento primário da área doadora. Este estudo demonstra serem os retalhos baseados nas artérias metacarpianas dorsais uma ótima opçäo para a cobertura cutânea do dorso da falage proximal e comissuras, com um mínimo de morbidade.

Perspectivas de recuperaçäo do lesado medular / Perspectives of recuperation of spinal cord injuries

Ao contrário da grande capacidade de regeneraçäo observada em nervos periféricos, a do tecido nervoso central adulto é mínima após trauma. Apesar dos rearranjos sinápticos subseqüentes ao trauma, lesoes medulares resultam em déficits permanentes. Intervençöes no micro-ambiente neuronal säo necessárias para promover regeneraçäo e proteçäo de neurônios medulares lesados.